糖尿病患者围手术期的血糖管理

情毒

糖尿病患者李先生近期需要手术治疗，但他平时不重视血糖控制，一查空腹血糖14.5mmol/L，只能推迟手术。

糖尿病患者血糖控制得好坏，直接影响其是否能及时手术和是否能预后良好，而手术无论大小，对糖尿病患者的血糖都会造成影响。

术前怎样使血糖达标？

术前良好的血糖控制是手术成功的重要条件之一。不同类型的手术，对血糖控制的目标也不完全相同：

1.一般情况下，术前空腹血糖应控制于6.1mmol/L至7.8mmol/L，随机血糖应控制于7.8mmol/L至10.0mmol/L。

2.如果是危及生命的急诊手术，如急性心梗、急性阑尾炎、急性胆囊炎等，无需严格控制血糖，可使用胰岛素皮下注射或静脉使用胰岛素尽快控制血糖；但如果术前合并糖尿病急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗高血糖昏迷，可先给予内科治疗，待一般情况稳定后尽快手术。

3.如果患者年龄大、低血糖风险较高、合并较严重的糖尿病并发症，如严重的心脑血管疾病、肾功能不全等，则建议采用较为宽松的血糖控制目标，将术前血糖控制于10.0mmol/L至13.9mmol/L即可。

手术时如何选择降糖药物？

患者应根据手术部位、类型、血糖升高的程度等，选择不同的降糖方式：口服药、皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵。

糖尿病患者如接受中、大型手术，或血糖控制不佳，需多种药物联合控制血糖，建议静脉或皮下注射胰岛素控制血糖治疗。

糖尿病患者如接受小型手术，若平时仅使用小剂量口服降糖药物，或仅饮食、运动治疗即可将血糖控制满意，术前维持原有治疗即可，无需使用胰岛素治疗。

术后无法进食如何控制血糖？

如果术后无法进食，需静脉补充能量，这时可静点加胰岛素的葡萄糖注射液，在补充能量的同时也控制了血糖。

如果空腹血糖控制不佳，可皮下注射中效或长效胰岛素降糖。

术后正常饮食仍需使用胰岛素吗？

恢复饮食过程时，因食量不固定血糖会有波动，可暂时使用餐时胰岛素联合基础胰岛素降血糖治疗。但这种降血糖方案并不是一成不变的。当饮食恢复正常，可根据血糖情况及胰岛功能等检查结果，在内分泌科医生指导下调整降糖方案。

（本文作者系北京老年医院内分泌科住院医师、国家三级心理咨询师刘文艳）